Que fait le "Loi sans surprise" moyen pour le budget santé 2022 de votre famille ? - 1
Dette et problème financier avec calculatrice
Que fait le "Loi sans surprise" moyen pour le budget santé 2022 de votre famille ? - 3
Crédit : aaaaimages/Getty Images

Selon Forbes, 50 % des Américains ont une dette médicale. Une enquête en ligne Debt.com de 2021 a posé à 541 personnes neuf questions liées à ladite dette ; des adultes des 50 États et de Washington, DC, ont répondu. Leur petit échantillon a mis en évidence de gros problèmes : 50,09 % de ceux qui ont répondu ont déclaré avoir une dette médicale impayée et 45,86 % de ceux qui avaient une dette médicale ont déclaré que les factures avaient été recouvrées. Parmi ceux qui ont une dette médicale, 23,77% ont déclaré que la principale source était les tests de diagnostic et 18,56% ont déclaré qu’il s’agissait des services d’urgence.

La loi No Surprises Act (NSA), adoptée par le Congrès américain en décembre 2020, est entrée en vigueur le 1er janvier 2022. La loi a été conçue comme un recours de protection des consommateurs, pour éviter les factures de soins de santé inattendues des médecins et des soins de santé hors réseau. fournisseurs. Peterson KFF a constaté qu’en 2020, ces factures surprises sont apparues dans une visite aux urgences sur cinq.

Bien que vous ne constaterez probablement pas une baisse immédiate des coûts des soins de santé pour votre famille en raison de la NSA cette année, nous espérons qu’avec le temps, les coûts médicaux deviendront plus faciles à comprendre et plus prévisibles à prendre en compte dans votre budget annuel.

Si vous pensez qu’il est déjà assez difficile de garder les fournisseurs et les laboratoires en ordre lorsque vous êtes parfaitement bien, imaginez simplement la difficulté de suivre et d’empêcher les switcheroos pendant que vous (ou quelqu’un que vous aimez) êtes malade ou incapable. La nouvelle règle offrira des protections de facturation aux patients en situation d’urgence, y compris lorsqu’ils ont besoin de services d’ambulance aérienne de fournisseurs hors réseau et de soins non urgents de fournisseurs hors réseau dans des installations du réseau.

Ainsi, la loi vise à protéger les familles vulnérables contre les débours excessifs, en rendant les coûts des soins de santé plus gérables. Voici une ventilation détaillée de la manière dont la nouvelle loi prévoit d’éviter les dépenses de soins médicaux inutiles en 2022.

Transparence

Le chef parmi les intentions de la nouvelle loi est la transparence dans la facturation des soins de santé. Les patients bénéficieront d’un traitement des réclamations plus transparent. En règle générale, les patients assurés sont tenus de couvrir une quote-part pour une partie de leurs frais de santé. S’ils utilisent des prestataires et des installations qui font partie du réseau de la compagnie d’assurance, les coûts sont actualisés et, souvent, prépubliés.

Les assureurs seront également tenus de fournir des informations de comparaison de prix transparentes par téléphone, de tenir à jour leurs répertoires de prestataires et de créer un outil de comparaison de prix en ligne afin que les patients puissent rechercher des prestataires dans les limites de leur budget.

Justin Nabity, fondateur et PDG de Physicians Thrive, affirme que certains régimes d’assurance maladie incluent déjà des protections contre les dépenses médicales imprévues. « Vous n’avez pas à vous inquiéter si vous bénéficiez d’une couverture Medicare, Medicaid ou TRICARE, ou si vous recevez des soins du service de santé indien ou de l’administration de la santé des anciens combattants, car vous êtes déjà protégé contre les dépenses médicales imprévues des médecins et des établissements participants. dans ces programmes. »

Mais si vous n’avez pas d’assurance ou ne payez pas pour votre propre traitement, ces nouvelles directives garantissent que vous pouvez obtenir une estimation précise du coût de vos soins avant de les recevoir.

Avant qu’un service de soins de santé ne soit effectué, les patients peuvent obtenir une explication avancée des avantages (AEOB). Ce rapport leur fournira une estimation de bonne foi ou raisonnable des prix et du partage des coûts, ainsi que des informations indiquant si le ou les prestataires offrant leurs soins font partie du réseau ou non. Si les prestataires de soins ne font pas partie du réseau, des informations sur la manière de localiser les prestataires de soins dans le réseau seront proposées. La NSA aide les patients à mieux comprendre leurs obligations de partage des coûts dès le départ.

Alignement avec votre réseau de soins de santé

La NSA vise à travailler en tandem avec les compagnies d’assurance maladie. Les patients seront protégés contre les frais médicaux imprévus pour les traitements non urgents rendus par un praticien hors réseau dans un établissement du réseau.

Des factures médicales inattendues peuvent survenir si un fournisseur n’est pas dans le réseau, bien que le bureau, la clinique ou l’hôpital soit censé l’être. Par exemple, les patients sont généralement surpris lorsqu’ils voient des frais d’un fournisseur hors réseau qui fournit, par exemple, des services auxiliaires (tels que ceux fournis par un pathologiste, un radiologue ou un anesthésiste) ou des services spécialisés en réponse à des problèmes imprévus (comme celles délivrées par un cardiologue ou un néonatologiste).

Les prestataires de soins de santé hors réseau travaillent souvent dans une variété d’établissements qui ont besoin de leurs talents, mais les patients ne sont pas au courant de ces décisions en matière de personnel et ne veulent certainement pas se retrouver avec la facture.

Le No Surprises Act exige généralement que le patient sache à l’avance et décide librement d’employer un médecin hors réseau, mais la loi comporte des angles morts visibles. Rebecca Phillips, conseillère professionnelle agréée chez Mend Modern Therapy au Texas, a noté que la loi « ne couvrira pas les services d’ambulance terrestres. De plus, votre fournisseur peut utiliser un fournisseur hors réseau pour les tests de laboratoire, y compris les analyses de sang ».

Les patients et leurs défenseurs des soins devront être extrêmement vigilants face à ces services persistants qui peuvent contribuer de manière significative aux dépenses de soins médicaux.

Défense des consommateurs

La NSA offre aux patients et aux familles la possibilité d’exercer un recours juridique en cas de litige de facturation. Si vous recevez une facture surprise pour des services fournis en 2022 et au-delà, vous êtes autorisé à faire appel de la décision de votre plan de santé, à faire appel à l’extérieur et à demander l’aide des autorités réglementaires compétentes.

Le No Surprises Act prévoit une période de discussion ouverte de 30 jours pour les prestataires de soins de santé et les assureurs afin de résoudre les problèmes de paiement. Si aucun accord de paiement n’est conclu pendant cette période, l’une ou l’autre des parties peut demander un règlement indépendant des litiges (IDR).

En cas de litige concernant la facturation des patients et le partage des coûts, les patients peuvent passer par un processus d’arbitrage fédéral, déposer des plaintes en ligne ou appeler une ligne d’assistance téléphonique gratuite pour rechercher une solution. Ces processus aident également à régler les différends entre les patients et les prestataires lorsque le patient n’est pas assuré ou paie lui-même. Nabity explique que « si vos frais finaux sont supérieurs d’au moins 400 $ à votre estimation de bonne foi et que vous déposez votre demande de contestation dans les 120 jours suivant la réception des services en 2022, vous pouvez contester une facture médicale ».

En bref, la législation prévoit de protéger les personnes contre les dépenses médicales surprises en offrant un règlement des plaintes, des politiques de divulgation des prix et un règlement des différends en matière de facturation.

L’essentiel

Si les dépenses de santé sont déjà intégrées à votre budget, vous voudrez vérifier les estimations de coûts pour les services attendus et demander un EOB avancé pour les soins non urgents. Vous devrez continuer à rembourser la dette médicale préexistante en négociant avec les fournisseurs, en recherchant des programmes d’aide financière auprès des hôpitaux et des institutions de services sociaux et en sollicitant l’aide d’organisations axées sur l’annulation de la dette médicale, telles que RIP Medical Debt.

Bien qu’il ne s’agisse pas d’un remède aux importantes dettes médicales déjà accumulées, la loi sans surprises offre des mesures de protection des consommateurs qui sont sur le point d’atténuer l’accumulation de millions de plus. Gardez à l’esprit que la loi est encore nouvelle et que de nombreux processus n’ont pas encore été entièrement testés. Lorsque toutes ses clauses sont effectivement mises en œuvre, cette loi peut représenter des milliers de dollars d’économies pour de nombreuses familles dans le besoin. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une panacée, c’est certainement une mesure préventive bienvenue.