d’ici à cinq ans, 27 million de Français privés de généraliste ? › Geeky News - 1

Difficultés to find a traitant médecin, recours aux soins retardés, urgences saturated, santé dégradée… Près de 12% des Français vivent aujourd’hui dans un medical desert, soit quelque sept millions of people. If they do not want to reverse the trend rapidly, it is pourraient être 20 million plus d’ici à la end du prochain quinquennat, according to the projections made exclusively by the Express for Iqvia, an expert company of the donnée de santé , present dans plus 140 pays. Soit 27 million people totally deprived of a simple access to a generalist.

Alors that the France n’a never compté autant de médecins en exercice, leur nombre devrait diminuer au cours des prochaines années, tandis que les besoins vont augmenter. Souvent déjà compliqué, l’accès aux soins pourrait donc become très difficile, si ce n’est quasi-impossible, pour beaucoup de nos concitoyens. “In croisant les évolutions de la population avec les départs en retraite attendus de généralistes et les effectifs de jeunes en formation, et en prolongeant les tendances en matière d’installation, nous voyons clairement que les zones sous-denses dans l’est et le Center du pays devraient s’étendre. Les écarts territoriaux s’accentuent, et de nouveaux secteurs, relatively épargnés jusqu’ici, sont touchés, à commencer par les banlieues sud et ouest de Paris,” states Jean-Marc Aubert, president of Iqvia France et former directeur de la Drees, le service d’études et de statistiques du ministère de la Santé.

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Dario Ingiusto / L’Express

“The situation is unacceptable, it represents a threat for the social pact républicain”, acknowledged Dr Jean-Marcel Mourgues, vice-president of the Conseil national de l’ordre des médecins. La faute, on le sait, à un numerus clausus trop resserré dans les années 1990, où les promotions de carabins ne dépassaient pas les 3,500. Une erreur politique majeure, alors que les jeunes médecins se montrent à présent de moins en moins enclins à conserve le rythme de travail de leurs aînés. Souvent evoqué mais jamais traité, sujet devient une veritable urgency. Car toutes les données le montrent: c’est maintenant que les difficultés vont commencer, avec une décennie particulièrement complicated devant nous. Ensuite, the name of docteurs will distribute to the hausse, thanks to the relaxation of the number of clauses intervening ces dernières années.

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Augmenter encore le numerus clausus ? “Cela ne sert plus à rien”

En attendant, quels palliatifs trouver pour passer cette période délicate? All the candidates for the presidential election place the question in these “santé” programs, but the efficiency of the traitements proposed poses a question. A commencer for the poursuite de l’augmentation des places dans les facultés de médecine, promise par la quasi-totalité des postulants à l’Elysée: “Cela ne sert plus à rien: d’ici dix ans, quand ces futurs étudiants arrivedront dans les cabinets, le problème sera réglé. Nous avons besoin de réponses immédiates”, reveals Xavier Nicolas, co-responsible for the santé commission of the Association des petites villes de France et maire de Senonches (Eure-et-Loir).

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Dario Ingiusto / L’Express

Ces dernières années, les pouvoirs publics ont surtout misé sur les incitations financiers. To the evidence, les sommes proposées, pourtant généreuses (jusqu’à 50,000 euros par médecin), ne suffisent pas. Certain candidates souhaitent néanmoins continue dans cette voie : Marine Le Pen veut ainsi augmenter le tarif des consultations dans les deserts Médicaux. Conversely, other penchent désormais pour une politique plus coercitive. Yannick Jadot proposes a selective convention (les jeunes médecins ne poseraient leur plaque dans les territoires surdotés que s’ils remplacent un départ en retraite), and Emmanuel Macron evokes une “régulation des installations”. Il se garde toutefois de detailer ce projet, I claimed for them locaux mais conspué par les médecins.

Variant sur le même thème : impose aux jeunes diplômés quelques années d’exercice dans une zone désertifiée (Yannick Jadot) ou, aux internes, une quatrième année dans ces territoires (Anne Hidalgo, Valérie Pécresse). “Le cas échéant, nous serons très attentifs à ce qu’il s’agisse bien de formation, et pas juste d’aporter une présence medicale à bon compte”, said Gaëtan Casanova, president of the Intersyndicale nationale des internes. L’espoir : que ces jeunes rest après avoir goûté à la vie rurale et à l’exercice dans les campagnes. Problème, c’était déjà l’idee des stages de troisième année d’internat de médecine générale. With a mixed result: “Depuis neuf ans, la maison de santé où j’exerce accueille quatre internes per semester, et aucun n’a continued ici. Leurs attaches familiales sont ailleurs, ou alors il n’y a pas d’emploi pour leur conjoint”, states Dr Mathieu Lapallus, généraliste à Charlieu, 3,600 inhabitants, dans le nord de la Loire. Lui a décidé de s’installer ici voilà une fortnight d’années car il était “un enfant du pays”. More dans son coin de France perdu entre Roanne et Lyon, ses confrères de el prennent leur retraite les uns après les autres, sans replacements. “Deux pharmaciens ont dû ouvrir des cabines de télémédecine dans leurs officines pour maintenir leurs ventes, car leurs clients n’arrivaient même plus à faire renouveler leurs ordonnances”, raconte Isabelle Dugelet, maire de la commune voisine de La Gresle.

Banderole au bord d'une route indicating the research of médecins, France.  France (Photo by GARO / Phanie / Phanie via AFP)

Banderole au bord d’une route indicating the research of médecins, France. France (Photo by GARO / Phanie / Phanie via AFP)

GARO / Phanie / AFP

Dans ces conditions, quels autres remèdes imaginer? Salarier des medecins (Eric Zemmour) ? Continue to cover the territoire de maisons de santé (Jean-Luc Mélenchon, Marine Le Pen) ? “Dans les deux cas, les candidats ne se bousculent pas. Et les salariés sont coûteux : le Centre-Val de Loire expérimente cette solution, au prix d’a deficit of 20,000 euros for an et par médecin. Quant aux maisons de santé , j’en connais déjà moreieurs que retent vines”, answered Xavier Nicolas. Face aux sollicitations quotidiennes de patients en que d’un médecin traitant, sine qua non pour être remboursé à taux plein par l’Assurance maladie, Mathieu Lapallus decided to know of l’une des dernières réformes en date: la possibilité de collaborator with an “infirmière de pratique avancée” (IPA), pour le suivi de ses malades chroniques stabilisés. De quoi, espère-t-il, dégager des créneaux et accepter de nouveaux patients.

Seule piste à court terme : libérer du temps medical

“Gagner du temps medical en répartissant mieux l’activité entre les professionnels du soin, c’est vraiment la question centrale. A l’étranger, les généralistes ont souvent des patientèles plus larges que leurs confrères français, thanks to a distribution des tâches différente entre les soignants”, confirmed Julien Mousques and Guillaume Chevillard, chercheurs à l’Institut de recherche et de documentation en économie de la santé (Irdes). Le nouveau métier d’IPA reste toutefois peu développé: end 2021, seules 800 seul en exercice, selon l’Assurance maladie. A partie des médecins demeure très opposée à cette innovation, partagée entre des craintes pour la prise en charge de leurs patients, et la peur d’une future concurrence, d’après a rapport de l’Inspection générale des affaires sociales. “L’accès aux IPA a été verrouillé: à l’étranger, les malades peuvent souvent les solliciter directement, alors qu’en France, ils doivent passer par le médecin traitant”, constant les deux chercheurs de l’Irdes. Quant à l’idee d’un partage de tâches avec d’autres professionnels (pharmaciens, kinesithérapeutes…), evoked by Emmanuel Macron notamment, it also provokes the méfiance: “Nous préférons parler de travail en délégation, plutôt que de transfert de compétences. Autrement dit, le médecin doit rester le chef d’orchestre des soins reçus par le patient”, insists Dr Franck Devulder, president of the CSMF (Confederation of French medical syndicats).

In reality, the reforms have but one major obstacle: the paiement des médecins à l’acte. “Il pousse à maximiser les contacts. Au contraire, une rémunération forfaitaire par malade incite à en suivre plus, quitte à les voir moins souvent”, analyzed Julien Mousques and Guillaume Chevillard. Seulement voilà, pour les libéraux, le mode de rémunération demeure au moins aussi tabou que la liberté d’installation… Mais comme il faut bien trouver des solutions pour faire gagner du temps à nos praticiens, les pouvoirs publics ont récemment I invented an autre metier: medical assistant. Ces super secrétaires étaient toutefois moins de 3,000 à la fin de l’année dernière, pour 85,000 généralistes en exercice. Les praticiens les réclament, mais cette fois, il semble que ce soit la Sécu que ait hésité à ouvrir trop largement son portefeuille: “Pour obtain a financement, il faut s’engager à augmenter son activité, alors que confrères surtout surtout à être soulages de certaines tâches administratives pour souffler un peu”, regretted Jacques Battistoni, le president du syndicat MG-France.

Ecarts d’espérance de vie

For améliorer l’organization des soignants sur le terrain, d’autres réformes ont encore été lancées ces dernières années: les communautés professionnelles territorial de santé (CPTS) et les services d’accès aux soins (SAS, expérimentés dans quelques régions). Dans les deux cas, il s’agit notamment de pousser les libéraux à se coordinator de façon à prendre en charge des “soins non programmés”, ces demands de rendez-vous que ne relèvent pas des urgences mais ne peuvent pas attendre more than 24h à 48h… Deux ans après leur lancement, les CPTS ne cover than 32.5% of the population, selon l’Assurance-maladie. Le SAS, lui, pâtit de règles de financement absconses, assures Dr Devulder: “The rate varies according to the name of the patients, and the agent is versed by another…”. Sur le terrain, leur mise en place se fait souvent dans la douleur : “C’est une usine à gaz, s’énerve Benoit Labenne, généraliste en Seine-Saint-Denis. Dans le département, on many more meetings between chefs des Samu de la régulation liberate him, des CPTS, personne n’arrive à se mettre d’accord…”

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Il faudra pourtant que le prochain gouvernement réussisse à convaincre les généralistes de travailler autrement. The renegotiation at the end of the year of the medical convention, the text that binds the free medicine to the Assurance maladie and determines the modalities of leur rémunération, will be an occasion and a manquer for having a health crash . Leave, a study carried out by the geographer Emmanuel Vigneron for the Association of rural women in France while the letters of hope for life between the remotest territories and the largest cities are growing. If de nombreux facteurs explain ces différences, les inégalités d’accès aux soins y participent largement.

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